Association Sun Simiao

Pour une médecine écologique

Christian Portal — 2009-06-27T07:18:20Z

Mon livre est paru. Résultat de nombreuses années de préparation, il devrait permettre à chaque personne qui le souhaite de pouvoir faire ses choix thérapeutiques en toute connaissance de cause.

N'oublions jamais que notre santé nous appartient et que, si on a tendance à le négliger en ce moment, la loi « Droit des malades » dite « loi Kouchner » de mars 2002 précise que tout traitement doit faire suite au consentement libre et éclairé du patient.

L'agriculture et la médecine sont intimement liées. Hippocrate disait déjà « que ton aliment soit ton premier médicament ». Or depuis la dernière guerre, ces deux domaines ont suivi le même chemin, accompagnés par les progrès de la chimie.

En France, l'alimentation est un aspect fondamental, et des méthodes agricoles écologiques ont fini par émerger.

Christian Portal fait l'hypothèse, et le démontre, que la médecine a suivi les mêmes dérives que l'agriculture chimique et présente les mêmes défauts que cette dernière :

Résultats beaucoup plus médiocres qu'une communication tronquée ne laisse penser.
Coûts exorbitants en perpétuelle augmentation.
Pollutions des corps, des sols et des rivières, jusque dans notre eau de boisson.
Émergences de nouveaux risques sanitaires qui ne sont absolument pas maîtrisés.
Risque d'un choc technologique majeur en cas de grosse crise, que celle-ci soit économique, énergétique ou sanitaire.

Cet ouvrage tente de nous inciter à réorienter nos pratiques médicales vers des démarches plus respectueuses de la vie, moins toxiques, moins coûteuses et plus humanistes et nous explique les méthodes à adopter, parfois même déjà existantes !

Christian Portal est né le 2 juillet 1954, à Suresnes (92). Il est professeur d'éducation physique et sportive depuis 1978. Son intérêt s'est ensuite porté vers l'écologie et en particulier dans une démarche d'autonomie dans tous les domaines. Sa volonté de réunir les thérapeutes et les patients dans un grand mouvement solidaire s'est soldée par la création en 2006 du collectif ACECOMED (Agir pour une médecine écologique). Il est l'animateur de deux sites Internet :

http://www.sunsimiao.org qui est spécifiquement dédié à la médecine chinoise et aux activités de l'association Sun Simiao.

http://www.medecine-ecologique.info qui héberge le collectif ACECOMED (www.acecomed.eu) et publie de nombreuses informations relatives à la promotion d'une médecine écologique.

ISBN : 2753803992

Parution : 5 - 2009

Prix : 23.90 €

Le livre est disponible dans de nombreuses grandes librairies et dans toutes les autres sur commande .

Sophie Tatin – Service Communication - Edit Plus/Editions Alphée.Jean-Paul Bertrand

Contact

Christian Portal — 2008-11-25T10:05:03Z

Christian Portal

Porte-parole du collectif ACECOMED.

Animateur et webmestre du site écomedecine.

88 rue de Videlle

78830 Bullion

01 30 41 93 65

06 86 87 95 70

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Médecine, humanisme et tradition

Patrick Shan — 2007-06-22T09:05:34Z

Médecine, Humanisme et Tradition

Conférence présentée par Patrick Shan au Congrès Mondial de Médecine Traditionnelle Chinoise, Paris, le 2 Octobre 2005.

Patrick Shan est secrétaire de la Confédération Française de Médecine Traditionnelle Chinoise (CFMTC), membre du Conseil de l'Académie Française d'Ethnomédecine, directeur du Collectif d'Etude, de Développement et de Recherche en Ethnomédecine (CEDRE) et président de l'association HUMANITRAD.

BP 706 - 26007 Valence Cedex - France

Tél/fax. 04 75 56 69 10 Portable : 06 86 62 33 93

Courriel : patrick.shan@mac.com

Sommaire

Introduction

La médecine vise normalement à l'entretien de la santé, que l'OMS définit comme étant « un état de bien-être physique, mental et social ».

L'objectif de la médecine chinoise est proche de cette définition, puisqu'il est dit traditionnellement que celle-ci a pour objet de permettre aux hommes de « vivre heureux, longtemps et sans maladies ». Tout le monde semble donc d'accord sur le fait que la médecine est une science qui s'adresse à l'être humain, et non à ses seules maladies. Or, l'être humain est un être complexe, fait d'organes et de tissus, de sang et d'énergie, d'émotions, de pensées et de relations. Pour le cerner vraiment, la médecine se devrait normalement de l'aborder sous de multiples angles : mécanique, chimique, physique, énergétique, psychique, spirituel, social, écologique...

Tous ces niveaux interagissent, c'est pourquoi le fait de ne s'attacher exclusivement qu'à l'un d'entre eux n'apparaît guère scientifique, et pour le coup, nous prive de toute compréhension réelle du phénomène humain et de ses maladies.

Nous avons pourtant une chance. Il existe de nombreuses formes de médecines de par le monde. Des médecines millénaires, savantes, respectables, et qui ont chacune leur manière spécifique de comprendre et de soigner l'être humain. La logique voudrait que chacune de ces médecines puisse librement échanger et partager avec les autres, afin que toutes ensemble puissent contribuer par leur vision, leur savoir et leur expérience, au mieux-être de l'humanité. Au regard des statistiques sur l'évolution des maladies dans le monde, aucune d'entre elles n'a de véritables raisons de se croire au-dessus des autres, ou encore de les traiter par l'ignorance ou le mépris.

Les fondements de la Médecine Traditionnelle Chinoise (MTC) sont compilés dans un livre, écrit il y a environ 25 siècles : le Huang Di Nei Jing. Au chapitre 77 du Su Wen, il est souligné que le médecin se doit d'examiner son patient à la fois sur les plans organique, fonctionnel et psychique. Qu'il doit tenir compte non seulement de ses signes cliniques, mais également s'inquiéter de sa condition sociale et financière, de son âge, de sa « force d'âme », de ses désirs et de ses soucis. Cet ouvrage explique comment la perte d'une dignité ou d'un être aimé peut suffire à déclencher, sans autre facteur associé, une maladie dégénérative ou tumorale, et conclut en disant : « de quelle qualité est l'art du médecin qui ignore cela ? »

Vingt-cinq siècles plus tard, la question reste posée...

À propos du Nei Jing, il est intéressant de noter que cet ouvrage se présente sous la forme d'un dialogue entre l'Empereur et son médecin ; et qu'il commence par un énoncé des règles d'hygiène de vie à observer pour éviter de tomber malade.

Je retiens pour ma part deux enseignements de cette présentation :

La première, c'est que la médecine ne doit pas être une science hermétique connue du médecin seul, mais un savoir partagé avec le patient, seul propriétaire de sa maladie ;
La seconde, c'est que chaque homme se devrait d'être considéré comme un empereur, un fils du Ciel, car le Ciel entre en nous et nous maintient en vie à chacune de nos respirations. Le médecin se devrait de traiter chacun de ses patients comme s'il s'agissait d'un roi. Nous devrions consacrer plus de temps à éduquer nos patients pour leur apprendre à éviter la maladie, plutôt qu'à les laisser se droguer en silence.

La médecine traditionnelle chinoise nous offre cette possibilité. La chose la plus précieuse qu'elle puisse offrir à notre médecine occidentale moderne, c'est bien moins, à mon sens, l'apport de méthodes thérapeutiques ou de médicaments nouveaux, que l'opportunité de renouer avec notre propre tradition oubliée, celle d'Hippocrate, celle d'une médecine humaniste que nous avons perdue, les yeux un peu trop souvent rivés sur nos éprouvettes et nos microscopes.

Médecine et Tradition

Dans cette partie du monde qui a fait de la modernité sa religion, il peut sembler incongru de se fonder sur des écrits vieux de 2500 ans pour apprendre la médecine aujourd'hui. Nous devons pourtant nous demander ce qui, dans l'être humain, a vraiment changé en vingt-cinq siècles. Nos besoins physiologiques fondamentaux sont restés les mêmes. Nos états d'âmes et nos pulsions n'ont -et c'est peut-être regrettable- guère évolué. Ce que dit le Nei Jing dans son tout premier chapitre sur l'origine des maladies chez l'homme reste d'une parfaite actualité. Ce qui a changé, c'est seulement le fait que nous avons complexifié notre mode de vie, et que les maladies ont suivi, changeant de forme, de manifestation, voire parfois simplement de nom au fil du temps. Mais elles ne restent, pour l'essentiel, que variations sur un même thème.

Tant que le soleil se lèvera du même côté, tant que les saisons se succèderont à l'identique, tant que nous aurons besoin de respirer, de boire, de manger, de dormir, de faire de l'exercice, d'apprendre et d'aimer pour vivre, il n'y a guère de raisons pour que les conditions de notre santé diffèrent. Seules les conditions de nos maladies évoluent, à mesure que nous nous éloignons des lois que la nature impose à tous ses enfants. Aucune médecine n'a jamais eu le pouvoir d'éradiquer totalement la maladie chez l'homme. Au mieux, certaines ont-elles pu la contenir ; au pire, d'autres lui ont offert de nouveaux visages, en croyant pouvoir s'émanciper de la mémoire des anciens.

De tout temps, il y a eu des cultures jugées primitives par d'autres, autoproclamées civilisées. De tout temps, les premières, pour se faire admettre par les secondes, ont dû se plier à leurs normes sociologiques, culturelles et scientifiques, tout en s'éloignant à contrecœur de leur propre histoire naturelle. Même si les paroles d'un homme médecine valent bien celles d'un visiteur médical, il reste préférable de cacher les plumes et les tatouages sous le costume et la cravate, si possible eux-mêmes recouverts d'une blouse blanche, si l'on veut avoir des chances de paraître sérieux aujourd'hui.

La MTC ne fait pas exception à cette règle. Pour se faire accepter au sein de la communauté médicale internationale, elle a dû elle aussi apprendre à se mettre en « tenue civilisée de rigueur », en adoptant les standards scientifiques, techniques et expérimentaux de la médecine occidentale. Au risque d'aboutir à la croyance paradoxale, mais répandue aujourd'hui, qu'il faudrait connaître la médecine occidentale pour pratiquer correctement la médecine chinoise. Un ethnocentrisme qui ne date pas d'hier, comme l'a déjà souligné Joseph Needham dans La Science Chinoise et l'Occident.

Aujourd'hui, tout le monde se soucie de la scientificité de la médecine. Mais de son humanité, un peu moins. Il arrive qu'on se demande parfois qui, de la science ou des hommes, est au service de l'autre. Lorsqu'on connaît la part inquiétante des maladies iatrogènes et nosocomiales dans notre système de santé (28 000 décès par an en France selon le rapport 1997 du Comité de Pharmacovigilance) ; lorsque l'on voit, comme encore récemment, une firme pharmaceutique retirer brusquement du marché un médicament contre l'arthrite responsable de dizaines de milliers de morts, on ne peut que se prendre de tendresse pour ces formules de pharmacopée séculaires dont on sait qu'elles, au moins, ne fabriquent pas de maladies en même temps qu'elles en traitent. Primum Non Nocere : « premièrement, ne pas nuire ». C'est parce que ce sage précepte n'a plus cours chez nous, que certains sont allés rechercher ailleurs la philosophie oubliée d'Hippocrate.

Et c'est ainsi que nous avons choisi la médecine traditionnelle chinoise. Une médecine capable de se fonder sur des savoirs vieux de plusieurs millénaires tout en continuant d'offrir des solutions thérapeutiques nouvelles aux maladies du monde moderne. Une médecine capable de faire face à la malaria ou au cancer en alliant avec bonheur les théories d'hier et la recherche d'aujourd'hui. Une médecine capable de collaborer en bonne intelligence avec les autres médecines.

Il est un enseignement majeur que notre médecine occidentale se doit de tirer de la MTC : non seulement il n'est pas nécessaire de renier sa tradition passée pour développer une médecine d'avenir, mais l'avenir de la médecine repose sur la mémoire et l'intégration des leçons tirées du passé. Lorsque les leçons en questions ont été oubliées, il reste la possibilité de s'ouvrir aux autres traditions, qui conservent entre elles un lien profond.

Il peut, à ce propos, vous sembler étrange que ce soit un blanc, un « lao wai », qui tienne un tel discours sur la tradition, à propos d'une médecine qui n'est pas celle de ses ancêtres. Le fait est que l'Occident ne se serait sans doute jamais autant intéressé à la MTC ainsi qu'à d'autres ethnomédecines, ayurvédique et tibétaine notamment, s'il avait su conserver sa propre tradition médicale, celle dont Hippocrate posa les bases sensiblement au même moment que parut le Nei Jing. En fait, la tradition transcende les médecines. Pour avoir eu l'occasion, au cours de missions de soins dans différentes parties du monde, de côtoyer les représentants d'autres médecines traditionnelles, j'ai pu constater qu'une fois l'emballage culturel retiré, elles reposaient toutes sur des fondements conceptuels extrêmement similaires. Quoi d'étonnant à cela, puisque les lois du Ciel et de la Terre sont les mêmes pour tous ? Si chaque civilisation les a formulées avec son génie propre, ces lois n'en demeurent pas moins identiques. Qu'elles le veuillent ou non, toutes les médecines traditionnelles du monde sont cousines.

Chacune d'elles cherche à permettre aux hommes de vivre « heureux, longtemps et en bonne santé, » ou, comme le dit l'OMS, à atteindre un état de « bien-être physique, mental et social », à partir d'une vision et des moyens inhérents à sa culture.

Ce qui unit également les médecines traditionnelles, et qui les différencie de notre médecine conventionnelle, est le fait qu'elles sont moins des sciences de la maladie que des sciences de la santé. La santé dépend de multiples facteurs, et les moyens choisis pour l'entretenir sont également nombreux, et interagissent à différents niveaux : l'organisation sociale, l'éducation, le cadre de vie, les habitudes quotidiennes, l'air que l'on respire, la nourriture que l'on absorbe, les sentiments qui nous traversent, sont autant d'éléments potentiellement thérapeutiques ou pathogènes. Confucius disait : « Le piètre médecin soigne la maladie ; Le bon médecin soigne le malade ; le grand médecin soigne la société ».

Le Nei Jing, ouvrage de base de la MTC, débute par l'énoncé des principales règles d'hygiène de vie à observer pour ne pas tomber malade, et précise que « se soigner quand on est malade, c'est comme commencer à creuser un puits quand on sent qu'on a soif ».

La médecine proprement dite n'intervient que dans une étape déjà avancée d'un processus de dérèglement, fonctionnel ou lésionnel. Même à ces stades, la médecine n'est pas toujours suffisante, et ne peut agir sans la prise en compte de l'être humain dans sa globalité.

Le savoir médical proprement dit n'est qu'une partie de la médecine. Mais être un « homme - médecine », au sens où l'entendent les traditions chamaniques (où la médecine chinoise trouve ses origines), c'est avant tout avoir une certaine façon de vivre et de voir les choses, et savoir transmettre cette vision aux autres.

La plupart des médecines traditionnelles et autochtones mettent l'accent sur les points suivants :

la relation étroite entre l'homme et la nature, et le respect que tout être humain doit à son environnement naturel (la terre étant souvent appelée la Grand'Mère) ;
la responsabilité première de chaque être humain dans l'entretien de sa santé et dans sa participation à la guérison ;
la nature multidimensionnelle des phénomènes : matérielle, énergétique et spirituelle ;
la recherche, au-delà de la santé et de la maladie, d'un sens à donner à la vie et à la mort ;
la pose d'un diagnostic spécifique, propre à chaque ethnomédecine, fondé sur les perceptions sensorielles (voire extra sensorielles dans les pratiques de type chamanique) du praticien ;
le recours à des remèdes et des procédés thérapeutiques naturels, faisant appel à la nature ou aux ressources personnelles du praticien.

Tous ces principes font partie, à son origine, de la théorie médicale chinoise, et sont exprimés au travers de ses théories fondamentales : le Yin et le Yang, la théorie des 5 mouvements, les trois trésors, l'homme et la nature.

Cette vision, la médecine des blancs l'a perdue. Ou plutôt, elle l'a progressivement restreinte au champ de ses microscopes, coupant l'homme de ses supports de vie : le Ciel et la Terre. C'est pour ne pas oublier d'où viennent le sang qui bat dans nos veines et l'air que l'on respire, que nous, Occidentaux, nous tournons aujourd'hui vers d'autres traditions, qui ont su préserver leur vision universelle des choses. Ce n'est pas la médecine chinoise qui nous intéresse. Ce qui nous intéresse, c'est l'universalité d'une médecine traditionnelle formulée avec le génie propre à la civilisation chinoise.

Médecine et Humanisme

Alors que l'être humain se caractérise et se différencie notablement des autres espèces vivantes par sa dimension psychique, celle-ci semble sous-évaluée par la plupart des médecines, qui ne regardent plus le cœur de l'homme que comme une pompe, et semblent devenues aveugles à la lumière qui en émane.

Si l'on s'en réfère au Yi Xue Ru Men, un autre grand classique de la MTC, nous avons pourtant deux cœurs : « Il y a le coeur de chair et de sang, qui est (de par sa forme) comme une fleur de lotus refermée, et se trouve sous le Poumon et au-dessus du Foie ; et il y a le Coeur de l'esprit, qui régit les dix mille choses, âme vacante et omnisciente ».

Ce deuxième cœur, présent chez nous au travers de nombreuses expressions, reste naturellement invisible au cardiologue. Aussi invisible que peut l'être un programme intelligent gravé sur un support. Toutes les disquettes informatiques se ressemblent, mais ce n'est pas en les observant du dehors, ni même en les disséquant, que l'on peut connaître leur contenu.

Lors d'une récente mission humanitaire en Roumanie, un patient m'a raconté l'histoire suivante :

« Il était une fois un jeune homme qui avait le plus beau cœur du monde. Un cœur d'un rouge magnifique, d'une forme parfaite, d'un éclat exceptionnel. Et qui faisait l'admiration de tous.

Un jour, alors qu'il se trouvait au milieu d'une foule en train de s'extasier devant son cœur parfait, le jeune homme vit un vieil homme qui souriait. Il lui demanda la raison de ce sourire. Le vieil homme répondit :

vous croyez votre cœur parfait, pourtant le mien l'est bien plus encore.
j'ai du mal à vous croire, répondit le jeune homme. Pourriez-vous me le montrer ? Le vieil homme ouvrit sa chemise, et le jeune homme vit son cœur. Et ce qu'il vit le surprit : un cœur tout bosselé, rempli de cicatrices, fait de multiples morceaux plus ou moins bien recousus, avec ça et là des plaies encore saignantes.
Vous vous moquez de moi, dit le jeune homme. Ce cœur n'est plus bon à rien !
Au contraire, dit le vieil homme ! Savez-vous d'où proviennent tous ces trous et toutes ces cicatrices ? Elles se produisent à chaque fois que je donne un morceau de mon cœur à quelqu'un. À chaque fois, un trou se forme, et mon cœur saigne. Et comme vous le voyez, j'en ai beaucoup donné. Heureusement, je n'ai pas été le seul. Ces personnes m'ont donné elles aussi un morceau de leur cœur en retour. Et toutes les pièces que vous voyez proviennent de chacune d'elles...

Les yeux baignés de larmes, le jeune homme dit : oui, votre cœur est parfait. Je comprends à présent. »

J'ai demandé à ce patient pourquoi il m'avait raconté cette histoire. Il m'a répondu : « Chez nous, les médecins ne travaillent pas gratuitement. Surtout ceux qui se croient les plus brillants ! Beaucoup de gens souffrent et meurent parce qu'ils n'ont pas de quoi les payer. Chaque fois que vous consacrez une partie de votre temps à soigner des gens dans le besoin, c'est un petit morceau de votre cœur que vous leur donnez. Je voulais vous en remercier, et vous assurer que chacun de ces trous est largement rempli en retour par notre gratitude. »

Croyez-moi, je n'ai jamais été aussi riche que depuis ce jour-là. Et je voudrais inciter tous les médecins de toutes les médecines à ne jamais oublier qu'ils ont affaire à d'autres êtres humains. Oubliez de temps en temps vos analyses, vos protocoles et vos statistiques. Oubliez même la maladie, dans certains cas. Regardez qui vous avez en face de vous. Réalisez que, parmi tous les médicaments et traitements que vous avez à votre disposition, il en est un de gratuit et d'infiniment puissant, que vous ne devez jamais oublier d'ajouter à votre prescription : l'amour de votre prochain.

C'est Zhuang Zi, je crois, qui a dit que « Tous les êtres du monde sont également grands si l'on met en relief leur grandeur ; tous les êtres du monde sont petits si l'on fait ressortir leur petitesse ».

Il serait temps que la médecine mette davantage en relief la grandeur de ses patients, plutôt que celle de leurs maladies. Ce serait une marque de confiance dans l'homme et dans la vie que de réaliser que la maladie n'est pas plus importante que la personne. Et que, même face aux grandes maladies, « mourir guéri » reste une bien piètre victoire.

Le médecin de famille d'antan connaissait les maladies. Il connaissait aussi et surtout ses patients, leur condition sociale, leur environnement familial et professionnel, leurs habitudes de vie, leurs aspirations et leurs soucis. Lui pouvait comprendre autrement la genèse de leurs maladies, et participer de façon plus humaine à leur médication. Combien reste-t-il de ces médecins ? Chez nous, la pénurie est annoncée. Ici comme ailleurs, les petits producteurs de santé doivent laisser la place aux grandes surfaces. Comment peut-on espérer qu'une médecine pratiquée de façon essentiellement hospitalière, confiant ses diagnostics cliniques à une technologie et ses traitements à une industrie, puisse répondre de façon adaptée à la pathologie et la souffrance humaine ? Pourquoi la France, oasis de paix et de richesse au milieu d'un monde autrement plus éprouvé qu'elle, est-elle parmi les premières consommatrices au monde de tranquillisants et d'antidépresseurs ? Pourquoi le cancer ronge-t-il en priorité les pays industrialisés ? Pour quelle raison voit-on sans cesse apparaître des maladies nouvelles, pour lesquelles il faut sans arrêt trouver des traitements nouveaux ? Je m'arrêterai là. Mais je demande à tous ceux qui rêvent d'une médecine chinoise aux standards de la médecine occidentale de bien y réfléchir.

Nous avons déjà perdu notre tradition une fois. Si le serment d'Hippocrate est encore prononcé dans les Facultés, son esprit ne souffle plus souvent sur notre médecine. Il n'est pas davantage certain que les paroles de Qi Bo, dans le Huang Di Nei Jing, continuent d'inspirer la vision des praticiens de médecine chinoise aujourd'hui. Ne gaspillons pas la chance que nous avons de préserver un art médical qui a su traverser les siècles avec simplicité et naturel.

Ce que pourra offrir la MTC à nos sociétés modernes dépendra de notre capacité à la respecter telle qu'elle fût conçue, à une époque où l'homme savait quelle était sa vraie place entre le Ciel et la Terre, et où il ne se prenait pas encore pour Dieu. Puisse la tradition toujours rester notre boussole, et le respect de l'homme et de la nature notre crédo.

Je vous remercie de votre attention.

Conférence de Bogumila Cyrulik

Christian Portal — 2007-03-21T15:02:44Z

Bogumila Cyrulik est l'inventeure du système ORA qui permet de lutter contre les stress nerveux et physiques.

La conférence aura lieu le 05 04 2007 à la librairie "les Cent Ciels , 12 av Jean Aicard 75011 Paris, de 15h à 18h.

Le titre « Retrouver l'équilibre postural par auto-correction(chez soi) préventivement ou en thérapie. Présentation de la méthode et de l'appareil ORA ».

AFRIQUE ET VACCINATIONS

Didier Tarte, Jean-Pierre EUDIER — 2007-02-25T15:19:49Z

Alors que « Le Monde » fait l'apologie du programme d'éradication de la poliomyélite de la planète, (Dossier de 4 pages dans la parution du 30 octobre 2003), des voix discordantes expriment un discours plus réservé dans de nombreux pays en voie de développement soumis à des campagnes de vaccinations aveugles et probablement meurtrières. En effet, si la presse relève l'efficacité des agents vaccinateurs et présente des statistiques « encourageantes » sur le taux de couverture vaccinale, aucun média ne reste dans les quartiers et les villages pour constater les dégâts consécutifs à ces campagnes massives.

Sommaire

Au Congo, suite à des abus d'autorité ou de dysfonctionnements lors des précédentes journées nationale de vaccination « porte à porte », des associations de défense des droits de l'homme ont dénoncé des faits troublants et se sont engagées à apporter une information pluraliste sur le sujet des vaccinations.

Des conférences sur les enjeux de la vaccination dans le cadre des soins de santé primaire en République du Congo ont ainsi eu lieu à Kinshasa et à Lubumbashi du 16 au 22 juillet dernier. Ces conférences, organisées à l'initiative de deux associations congolaises de défense des droits de l'homme, les COJESKI Collectif des Organisations des Jeunes solidaires du Congo-Kinshasa et la « V.S.V. » la Voix des Sans Voix, ont pu se tenir grâce à la collaboration financière d'une association canadienne Dialogue Multiculturel Global « GMCD / CANADA » représentée par le P^r.Annick Lambert de l'Université du Québec.

Vaccinations systématiques contre la polio dans un pays bouleversé par la guerre civile.

En 2001, l'OMS et l'UNICEF, avec l'aide financière des Rotary Clubs et du Vaccine Fund de Bill Gates, avaient organisé des journées de vaccination « Porte à porte » visant à vacciner par voie orale tous les enfants de moins de 5 ans contre la poliomyélite sur l'ensemble du territoire du Congo.

Malgré l'état de guerre, les agents vaccinateurs avaient pu opérer dans toutes les zones du pays, occupées ou non. Mais ce consensus n'était que façade car de nombreux parents et médecins ont manifesté quelques résistances face au zèle intempestif des agents vaccinateurs qui, mission oblige, vaccinaient aveuglément tous les enfants, quelque soit leur statut vaccinal antérieur.

Des parents, qui avaient déjà fait vacciner leurs enfants chez leur médecin habituel se sont vu obligés de céder à la pression menaçante des agents vaccinateurs, souvent recrutés sans tenir compte d'une quelconque compétence médicale.

Les parents qui refusaient la vaccination pour leurs enfants ont été battus, parfois enfermés. Ailleurs, des enfants vaccinés chez le père le matin étaient vaccinés à nouveau le soir chez la tante. Dans un autre endroit, un agent vaccinateur éleveur de poulets a vacciné les enfants de son secteur avec le vaccin contre la peste aviaire.

Ce ne sont que quelques un des incidents rapportés et vérifiés.

Ces dysfonctionnements n'ont pas empêché de nouvelles journées nationales de vaccinations systématiques en 2002 puis en 2003 avec toutefois une différence de taille en 2003, seules les régions frontalières, seront concernées. La raison officielle invoquée est que les journées de 2001 et de 2002 ont connu un tel succès qu'il n'est plus indispensable de renouveler l'opération, et qu'il faut toutefois élever un rempart face aux menaces représentées par les populations non vaccinées des pays voisins. La raison non formulée semble plutôt liée à un manque de moyens financiers.

Intervention de associations de défense des droits de l'homme. Face aux abus constatés lors des premières journées de 2001, les « Cojeski » et les « VSV » ont interpellé le directeur du PEV (Programme Elargi de Vaccination) au cours d'une émission télévisée et se sont permis d'évoquer la possibilité d'une approche moins unanime quant au bien fondé de cette vaccination systématique. Les membres de l'association ont demandé au directeur du PEV s'il acceptait un débat contradictoire sur la question.

Rendez-vous a été pris et une première réunion publique s'est déroulée à Kinshasa le 16 juillet dernier réunissant le Prof. Annick Lambert (GMCD - Canada), les D^rs Didier TARTE et Jean-Pierre EUDIER (France), le Prof. D^r. MUYEMBE de l'Institut National de recherche biologique « INRB / RDC », le D^r. WELO ancien directeur du programme élargi de vaccination « PEV / RDC », le Prof. MULUMBA professeur de parasitologie de la Faculté de médecine de l'Université de Kinshasa .

Il est assez étrange de constater que le directeur du PEV qui avait accepté ce débat s'était fait excuser, ainsi que les représentants de l'OMS, de l'UNICEF et des autres associations partenaires à ces journées.

La faculté de médecine ouvre ses amphithéâtres et encourage un discours sans langue de bois.

Le débat qui s'est engagé au cours de cette journée a fait ressortir un certain nombre de points de vue très révélateurs d'un manque d'informations générales, tant au niveau des populations que des membres du corps médical.

A l'appel des organisateurs, nombre de journalistes, de parents, de médecins étaient présents. Tous attendaient un discours d'opposition, mais les intervenants se sont bien gardé d'exprimer une désapprobation systématique.

Chacun s'est exprimé en mettant l'accent sur les principes généraux

Ainsi le Prof. MULUMBA, chef de service de parasitologie à la Faculté de médecine de l'Université de Kinshasa a exprimé sa surprise de constater que les enfants vaccinés lors de ces journées de vaccination ne recevaient aucun document attestant de la vaccination. A l'inverse, il s'étonnait de l'obligation faite aux propriétaires d'animaux domestiques de devoir présenter, à toute réquisition de l'autorité, le précieux certificat de vaccination contre la rage. Ici aussi, les autorités ont plus de considération envers les animaux qu'envers les enfants.

Le D^r. WELO, ancien directeur du programme élargi de vaccination « PEV / RDC », à expliqué comment les agents vaccinateurs recevaient, pour cette mission ponctuelle, une rémunération correspondant au salaire annuel d'un fonctionnaire. Il expliquait d'autre part que les moyens financiers mis en œuvre pour prévenir d'une maladie qui ne représentait que la 24^e priorité de santé publique dans le pays auraient permis la réhabilitation de plusieurs centaines de centre de soins de santé primaire. (1 US$ par enfant soit 10 millions de dollars pour l'ensemble du pays).

Le Prof. MUYEMBE, directeur de l'Institut National de recherche biologique « INRB / RDC » (institut anciennement dirigé par des membres de l'institut Pasteur et qui travaillaient principalement sur le sida), a montré comment dans cet immense pays, des montagnes de selles prélevées sur des enfants victimes de paralysies flasques pour analyse, étaient acheminées à grand frais vers les laboratoires d'analyse d'Afrique du Sud pour constater la présence d'entérovirus non polio dans les selles de ces enfants (80%). De virus polio d'origine vaccinale (15%). La présence de virus polio sauvage chez 5% des enfants ayant un statut vaccinal satisfaisant. Cette brillante présentation n'aura servi qu'à démontrer que les statistiques sont au médecin ce que le réverbère est à l'ivrogne, elles le soutiennent plus qu'elles ne l'éclairent (P^r Escande).

Partage d'expériences à l'Université :

Le danger, quand on médite, c'est qu'on comprend des trucs (Cavana dans Charlie Hebdo).

Les docteurs Eudier et Tarte ont pour leur part présenté l'historique de la vaccination, les bénéfices attendus et les échecs tus. Ils ont mis l'accent sur les risques liés aux modes de fabrications des vaccins, les risques liés aux franchissements de la barrière d'espèce. Ils ont montré les contre indications liées aux conditions de santé des enfants : malnutrition, parasitoses, carences, maladies chroniques ou aiguës liés à la guerre et à ses conséquences sur les approvisionnements alimentaires déficients. Les gens ont fui les zones de guerre pour se réfugier dans les grandes villes rendant les conditions d'hygiène déplorables. Les risques graves liés aux déficits immunitaires, très nombreux dans cette partie de l'Afrique, ont été ensuite abordés. Dans le contexte local, la relation Vaccin/Sida prenait soudain un sens. Aujourd'hui en occident, ne reconnaît-on pas la contre-indication majeure de vacciner un sujet immunodéprimé avec un vaccin à virus vivant ?

Le succès de cette journée a entraîné de nombreuses réactions, d'abord réservées de la part des professionnels de la santé, habitués à un discours rassurant, puis les langues se sont déliées. Les dénonciations des abus de la part des agents vaccinateurs ont été rapportées par les personnes présentes.

Le lendemain, une station de télévision a ouvert les portes de ses studios aux invités canadiens et français puis les professeurs de la faculté de médecine de Kinshasa celles du campus pour cette présentation inhabituelle suivie par de nombreux étudiants qui auraient toutefois souhaité un discours plus tranché.

En fait l'objectif n'était pas de condamner la vaccination dans son principe, mais d'apporter à chacun, professeurs, médecins ou parents, des éléments rationnels d'appréciations, leur permettant de présenter aux autorités politiques un discours responsable plus en lien avec les réalités du terrain.

Des empêcheurs de penser en rond ?

Malgré une tentative des autorités policières de faire annuler la première journée à Kinshasa, le discours des objecteurs à la vaccination, pour une fois, n'a pas été étouffé. Le débat s'est poursuivi à Lubumbashi où le recteur de l'Université, puis le Doyen de la faculté de médecine ont présidé diverses réunions où le sujet des vaccinations a été abordé.

Au cours d'une réunion avec le recteur, un de ses conseillers, historien, a rappelé que le refus de la vaccination avait été à l'origine de la mutinerie de Luluabourg en 1941 et avait entraîné l'exécution de supplétifs congolais.

Devant les chefs de service du Centre Hospitalier Universitaire de Lubumbashi, le D^r Tarte a montré le lien historique entre la mise au point des cultures cellulaires par le D^r Alexis Carrel dans les années 30 et la production des vaccins à virus (polio) des années 50. Illustrant ainsi comment l'histoire de la biologie permet d'établir la relation entre vaccination et OGM et le principe du franchissement de la barrière d'espèce .

Par ailleurs, il a expliqué comment le vaccin, fabriqué à partir de souches cellulaires d'origine animale apporte inévitablement des résidus de fabrication. Ce sont les enzymes pouvant agir intempestivement sur le noyau des cellules ; ou encore les ADN ou ARN capables de véhiculer un message étranger, ainsi que d'autres additifs ou protéines potentiellement cancérigènes. Ces substances injectées, lors de l'inoculation vaccinale, même en infime quantité et malgré toutes les précautions de purifications, constituent de véritables bombes à retardement.

L'inoculation de ces produits à l'ensemble de la population d'un continent, n'augmente t-il pas le risque d'accident ? Il faudra plusieurs décennies avant de remarquer ces accidents. Et combien d'années encore pour comprendre ?

A partir de là le débat s'est développé et enrichi des réflexions de chacun des participants sur le terrain de l'immunité et les différents aspects de l'immunodéficience en général et du sida en particulier. Les invités ont relevé l'étrange cartographie du sida : le sida s'étend au fur et à mesure que les maladies vaccinales régressent ou du moins à mesure que la couverture vaccinale s'étend territorialement.

La visite du Campus universitaire de Lubumbashi.

Le séjour à Lubumbashi s‘annonçait enchanteur, la ville est coquète, le climat, vivifiant le matin restait agréable toute la journée contrairement à celui de Kinshasa où la pollution s'ajoute à la chaleur étouffante. L'accueil était chaleureux, notre véhicule, baptisé Tintin, correspondait à l'esprit de notre équipage. Ce cadre paradisiaque s'est soudain transformé en cauchemar avec la visite du campus universitaire. Le campus, construit peu avant l'indépendance en 1960 était conçu pour accueillir 2000 étudiants. Dix bâtiments, dispersés sur la savane, disposaient chacun à l'origine de cuisine collective et de blocs sanitaires.

Aujourd'hui, le nombre d'étudiants admis à la cité universitaire est de 20000. L'alimentation en eau des blocs sanitaires s'est tarie depuis des années. Un robinet, au pied de chaque bâtiment apporte l'eau nécessaire à la toilette, à la lessive, à la cuisine et à la boisson. L'eau est charriée dans les étages, puis rejetée, après usage, par les fenêtres au même titre que les ordures ménagères qui s'accumulent au pied des bâtiments.

Devant cette situation dramatique, les risques d'épidémies sont évidents et permettent de comprendre combien les campagnes de vaccinations deviennent absurdes dans un tel contexte d'insalubrité.

Faut-il attendre une épidémie de typhoïde ou de choléra sur le campus de Lubumbashi pour prétexter une vaccination systématique de toute la population du pays contre ces maladies comme ceci a été le cas pour la campagne de vaccination contre la poliomyélite ?

En effet, pour justifier les campagnes systématiques de vaccination contre la polio, les autorités sanitaires se sont appuyées sur les quelques cas de polio survenus en 1995 à Mbuji Mayi dans la province du Kasaï, alors que l'ensemble du pays était quasiment épargné par la maladie.

Ce que les autorités taisent, c'est que la fièvre du diamant est responsable de cette épidémie. Des milliers d'individus, agriculteurs, éleveurs, ont abandonné leurs champs et leurs villages pour venir s‘agglutiner autour des concessions minières. Des bidonvilles ont remplacé les villages traditionnels et aucune infrastructure sanitaire n'a suivi. Hommes et bêtes se sont abreuvés à l'eau de la rivière, quant aux latrines, elles sont inexistantes. Il est normal que dans ces conditions dégradées, des enfants aient contracté la polio.

Depuis que les blocs sanitaires du Campus ne sont plus opérationnels. La savane environnante a été baptisée « bloc XI ». Dans le contexte de guerre civile de ces dernières années, un gouverneur de la province avait envisagé de couper les hautes herbes autour du campus pour mieux surveiller les abords de la ville face aux envahisseurs. La révolte étudiante qui en a suivi a fait avorter le projet. Le bloc XI reste le seul endroit où les étudiants ont un peu d'intimité.

Dans ce contexte expliqué aux étudiants, la vaccination devient futile, voire absurde et montre que la première action indispensable concerne l'hygiène et l'accès à l'eau potable.

Que faire ?

« Et si ce que l'on nomme progrès n'était qu'une façon de changer de malheur » (Françoise Giroud)

Combattre les programmes de vaccination nécessite de proposer des actions alternatives efficaces et réalisables économiquement. Le contexte socio-économique du continent africain est à des années lumière de notre modèle européen. Les experts envoyés sur le terrain sont souvent conditionnés et préparés à tenir un discours s'appuyant sur la peur et les solutions clé en main des laboratoires.

Pour ceux qui connaissent l'Afrique, la réalité du terrain est totalement différente. Nombre d'africains, en zones rurales bénéficient encore aujourd'hui d'une solide constitution, d'une alimentation abondante quand la guerre ne vient pas perturber le travail du paysan et empêcher l'acheminement des produits. N'est-il pas surprenant de constater que l'acheminement des vaccins, produits très sensibles à la rupture de la chaîne du froid, se fasse en toutes circonstances dans les zones les plus reculées du continent, franchit les lignes de front, suscite des cessez-le feu alors que la nourriture, abondante souvent pourrit sur place ici et manque à quelques centaines de kilomètres de là ?

Les campagnes de vaccinations faites à grand renfort d'aides financières provenant de la générosité de nos concitoyens servent avant tout à donner bonne conscience aux donateurs, mais démobilise, voire déstabilise, les populations des pays bénéficiaires de ces dons.

Les africains seuls, par leurs capacités créatrices et leurs initiatives peuvent trouver les solutions à leurs difficultés. Rappelons-nous le proverbe qui propose d'apprendre à pêcher plutôt que de donner le poisson.

Les nombreuses expériences menées sur le terrain par des équipes « anti-conformistes » s'avèrent souvent efficaces. Tant sur la lutte contre le Sida , que des programmes alimentaires. Ainsi, outre les expériences originales proposées et mises en œuvre avec succès , nous voudrions évoquer la culture du tilapia en étang. Ce poisson à la chair délicate a l'étrange faculté de se nourrir des excréments d'hippopotames.

Par sa fonction d'éboueur, il participe à l'épuration de l'eau et contribue entre autre à l'élimination des parasites responsables de la bilharziose.

Ainsi, une communauté villageoise qui élève des tilapias bénéficie de plusieurs avantages : elle dispose d'une source de protéine et assainit en même temps l'eau qui servira à irriguer ses plantations sans crainte des parasites.

Ceci nous éloigne du sujet, penserez-vous !

Bien au contraire. Une bonne immunité est la conjonction de divers facteurs : une alimentation saine et équilibrée, un accès à l'eau potable pour l'hygiène et l'alimentation, l'abandon de l'usage intempestif de médicaments, l'absence de stress, de pollution etc. La vaccination sur des sujets carencés, parasités et immunodéprimés par ailleurs aggrave la situation, désoriente les populations, qui constatent que le système de santé se dégrade chaque jour davantage, perd de son efficacité et ne répond plus aux attentes des médecins et usagers. Ces dysfonctionnements ouvrent la porte aux médecines de l'âme et encourage la prolifération de sectes et d'officines de charlatans.

Tout devient important et tout est à repenser.

L'Afrique a besoin d'idées simples, faciles à mettre en œuvre et non pas de campagnes coûteuses, inefficaces, voire dangereuses à long terme et venant toujours de l'extérieur comme le sont les campagnes de vaccinations ou les cultures avec des semences OGM.

A l'heure où nous publions ces lignes, les étudiants du Campus de Lubumbashi se sont mobilisés et ont commencé, avec de très faibles moyens, les travaux de réhabilitation des blocs sanitaires et le nettoyage du site. Qu'ils soient encouragés !

ACECOMED, un collectif au service des médecines écologiques

Christian Portal — 2006-12-01T22:34:26Z

ACECOMED - ACt for ECOlogical MEDicine - émane de la volonté des participants au « Colloque pour une médecine écologique » du 28 octobre 2006 de promouvoir et de contribuer au maintien d'un équilibre de santé individuel et collectif, dans une véritable attitude écologique.

Signer le manifeste

Signez le manifeste !

C'est dans cet esprit que le « Manifeste pour une médecine écologique » est rédigé, faisant référence à « l'Appel de PARIS », pour démontrer qu'il est nécessaire de s'ouvrir à une médecine écologique, tout autant qu'il est évident que l'agriculture actuelle ne peut désormais que s'orienter vers une dimension biologique respectueuse de l'environnement.

ACECOMED s'engage à réunir et à publier toutes les informations à ce sujet sur son site internet www.acecomed.org, en vue de leur diffusion à la dimension européenne, voire internationale.

Ainsi, chaque membre est invité à transmettre (par poste ou par courriel) toute information en sa possession, susceptible de faire avancer le projet ACECOMED.

Enfin, ACECOMED se propose de réunir le plus largement possible toutes les énergies favorables à la pensée écologique au service de la santé et de la liberté thérapeutique.

Tout grand mouvement d'opinion fait évoluer les institutions tant nationales qu'européennes : c'est dans cette dynamique que s'inscrit ACECOMED (Action pour une médecine écologique).

Virus et bactéries en partie responsables de l'obésité ?

Christian Portal — 2006-11-14T08:55:15Z

Encore une bonne nouvelle pour l'industrie pharmaceutique ! On pensait jusqu'à lors, innocents que nous étions, que les dérèglements alimentaires responsables de l'obésité étaient dus aux sucres et graisses en particulier et à l'alimentation moderne en général, ainsi qu'à des troubles compulsifs d'origine émotionnelle.

Et bien, il n'en est rien ! Ce n'est pas encore démontré, mais on s'oriente pour incriminer un adénovirus, l'AD-36, et des batéries présentes dans la flore intestinale.

Cette société est donc formidable !

Elle produit avec des bénéfices considérables, grâce également aux subventions, des produits alimentaires en grand volume. Pour être produits, ils consomment de grandes quantités de pesticides et d'engrais. Ensuite des entreprises agroalimentaires les transforment en aliments de médiocre qualité dont l'essentiel est qu'ils soient consommés en grande quantité. Car la quantité vendue, et donc mangée, vient également nourrir la croissance économique.

Or la présence des poisons agricoles dans notre environnement nuit gravement à la santé. De la même façon, les aliments préparés, trop sucrées, trop salés, mangés vite fait, souvent réchauffés au micro-ondes contribuent à la dégradation de la santé. Les habitudes de surconsommation alimentaire générées par la publicité, pour le plus grand profit de toute cette industrie de l'alimentation à quelque échelon qu'il se situe, viennent agraver cette situation.

Des nutritionnistes, des psychologues indiquaient que ces aliments sont adictogènes (provoquent des dépendances) et qu'ils conduisent à manger de plus en plus sans réels besoins. On sait en outre qu'une alimentation trop sucrée, en fin de repas tout particulièrement, diminue la sensation de sassiété. De plus, la pauvreté, les conditions de frustration qui en dépendent, les désordres affectifs, conduisent aussi à des perturbations alimentaires. Ces éléments, à eux seuls, sont suffisants pour provoquer l'épidémie d'obésité que nous connaissons.

Si nous suivons le fil de ce raisonnement, nous voyons qu'une bonne part des causes est le fait de cette volonté de croissance qui doit s'appliquer à tous les secteurs économiques qui repoussent le respect des besoins vers une satisfaction des envies. Or, non contente de gagner ses profits sur le dos de notre santé, cette industrie, au lieu de remettre en cause une démarche économique, suicidaire aussi pour elle-même à cours terme, trouve la cause dans des agents qui pourront donner lieu à de nouveaux profits en proposant de nouveaux traitements.

Polémique sur l'ulcère à l'estomac

Christian Portal — 2006-11-11T17:48:50Z

L'histoire a montré qu'une telle lutte contre les microbes n'a pas été vaine. Toutefois la théorie moderne n'explique pas de façon convaincante la maladie infectieuse. Considérons un instant l'Helicobacter du pylore (orifice faisant communiquer l'estomac avec le duodénum) Helicobacter pylori.

En 1994, on a découvert que cette bactérie était la cause d'ulcères de l'estomac et des travaux en laboratoire ont montré comment elle peut provoquer une réaction immunitaire susceptible de conduire à une gastrite chronique, à des ulcères et au cancer de l'estomac. L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) l'a classée comme cancérigène, et des millions de dollars ont été dépensés pour financer son traitement. Un traitement actuel préconise l'emploi d'antibiotiques puissants couplés à une chimiothérapie réduisant le niveau d'acidité de l'estomac. La course pour la découverte d'un vaccin va bon train et les chercheur s espèrent que H pylorii ne contaminera plus les hommes.

Simultanément, de plus en plus d'éléments tendent à montrer que la responsabilité de H pylorii dans la maladie n'est pas si clairement établie. Ainsi, cette bactérie est beaucoup plus répandue qu'on ne le pensait puisqu'elle se trouve dans l'estomac d'un homme sur deux - chiffre bien plus élevé que le taux d'ulcères la majorité des personnes porteuses de cette bactérie ne présente aucun symptôme de cette maladie. Ce paradoxe est encore plus marqué dans le Tiers Monde, où les ulcères sont moins fréquents et où la présence de H pylorii est plus élevée, atteignant parfois 90% de la population. Dans des régions non industrialisées, presque chaque habitant est contaminé durant son enfance.

On n'expliquera pas ce mystère par la variation de la virulence des différentes souches de la bactérie, les tentatives faites pour lier la maladie aux facteurs de virulence ayant échoué jusqu'à présent. Cette maladie n'est pas liée non plus au degré de contamination. En effet, les proportions de H pylori dans des individus sains sont étonnamment élevées, jusqu'à dix millions de microbes par gramme de suc gastrique. L'étude du traitement n'a pas non plus servi à éclaircir la situation.

Ainsi, l'utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens est maintenant tenue pour responsable de la survenue d'ulcère en l'absence d'infection par H pylori De plus, même en étudiant seulement les patients non traités par de tels médicaments, deux enquêtes américaines n'ont détecté H pylori que dans 61% des cas d'ulcères gastriques considérés pour l'étude effectuée à Rochester (New-York) et dans 27% seulement pour l'étude effectuée à Orlando (Floride).

D'autres études ont montré la réapparition d'ulcères chez des personnes où un traitement avait éradiqué H. pylorii et la disparition d'ulcères chez des personnes toujours infectées par H. pylorii. Une équipe de chercheur japonais vient de conclure que H pylorii pourrait n'être qu'un spectateur innocent pour un tiers de tous les ulcères des patients non traités par des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Position maternelle de l'accouchement

Christian Portal — 2006-11-11T17:46:37Z

Sommaire

Introduction

Les positions adoptées par les femmes pendant le travail et lors de l'expulsion fœtale terminant l'accouchement ont été historiquement et universellement dominées par la mobilité et la verticalité, spontanément adoptées en association avec diverses aides matérielles et humaines Ces aides représentent une spécificité de la parturition humaine : elles sont rendues nécessaires par la difficulté de l'accouchement secondaire à l'acquisition de la bipédie et à l'augmentation progressive du volume cérébral de l'espèce.

En effet, depuis la plus lointaine antiquité et jusqu'à une période assez récente, la documentation dont on peut disposer (1) démontre que, outre la déambulation, les femmes utilisaient des positions verticales variées (debout, assise, , accroupie, à genoux et sa variante à « quatre pattes »...) afin d'accoucher le moins douloureusement possible et avec le maximum d'efficacité pour éviter la dystocie, évolution redoutée car parfois mortelle pour le fœtus bien entendu mais également pour la mère. Différents accessoires permettant la suspension ou l'appui direct ou indirect ont été imaginés et tout particulièrement le Moyen-Age a vu fleurir un nombre incalculable de chaises obstétricales.

Depuis Mauriceau en 1668 (2), l'Obstétrique occidentale a amorcé un tournant remarquable en adoptant sa proposition de faire allonger les parturientes en position semi-assise sur un lit, au moment où se manifestaient les efforts expulsifs, sans réflexion sur la physiologie de l'accouchement, mais essentiellement pour faciliter la surveillance du travail et pour permettre l'exécution de manœuvres, devenues d'autant plus nécessaires que les conditions physiologiques n'étaient plus respectées.

Cette proposition s'est imposée lentement mais sûrement dans tout le monde occidental. Elle s'est généralisée avec la prise en charge quasi-exclusive des accouchements en milieu hospitalier et donc la quasi-disparition des accouchements à domicile, que l'on peut situer en France vers les années 1960.

La re-découverte des postures adoptées spontanément par les parturientes est récente, tout spécialement sous l'impulsion de Paciornik au Brésil (3), Odent (4), Gardosi en Grande Bretagne (5), Navé en France (6), suivi par De Gasquet (7) puis Lucas et Racinet (8). Bien que les fondements anatomo-physiologiques de ces postures apparaissent très convaincants, à l'ère de la médecine basée sur les faits prouvés, il apparaît incontournable d'étayer ces pratiques par une recherche clinique la plus pertinente possible. L'objectif de ce travail est d'analyser cette recherche clinique afin de pouvoir éventuellement proposer l'application des conclusions, étayées sur le niveau des preuves ( NP1, NP2,...), à une population cible vivant en milieu européen occidental.

1-Classement des positions d'accouchement.

La multitude de positions que peut adopter le corps humain peut être divisée en deux sous-ensembles : les positions verticales et les positions horizontales, que Atwood (9) a proposé de distinguer en fonction de l'angle que fait la ligne reliant les centres des 3^e et 5^e vertèbres lombaires avec l'horizontale. Lorsque cette ligne est supérieure à la bissectrice de l'angle droit soit 45°, la position est considérée comme verticale, lorsque cet angle est inférieur à la bissectrice, il s'agit d'une position horizontale. Les positions extrêmes sont représentées par la position debout et la position strictement allongée, pour lesquelles l'influence de la verticalité est soit maximale soit annulée.

1-1 Les positions verticales

La position assise est définie par l'appui fessier et la position verticale du dos avec des genoux fléchis de façon plus ou moins marquée. La position accroupie se différencie de la position assise par l'absence d'appui fessier : le poids du corps est principalement supporté par les pieds, les genoux étant fortement fléchis. Elle peut être aidée par une suspension par les bras au moyen d'artifices variés.

Nous ne ferons qu'évoquer la position debout où l'appui principal se fait par les pieds et où le corps cherche constamment un appui latéral, et la position à genoux où l'appui se fait sur les genoux et les pieds, la distribution du poids du corps pouvant varier suivant la position du tronc.

Enfin il faut rattacher à ce groupe la position dite à quatre pattes, variante de la position à genoux, récemment recommandée comme méthode de résolution de difficultés à l'accouchement, tout particulièrement de dystocie des épaules (10) (position dite de Gaskin).

1-2 Les positions horizontales

Les positions horizontales sont celles où le poids de la parturiente repose sur son dos, celui-ci pouvant être incliné selon un angle de zéro à 45°.Elles regroupent les positions en décubitus dorsal et en lithotomie (les jambes sont en général placées sur des étriers en plus ou moins grande hyperflexion de l'articulation coxo-fémorale).

La position déclive est exceptionnellement adoptée, par contre la position en décubitus latéral surtout du côté gauche plus connue sous le nom de position « à l'anglaise » connaît un nouveau développement en France.

2- Conséquences anatomo-physiologiques

( in 6)

2-1 Effets de la pesanteur

Tout corps est soumis à la loi universelle de la gravité, ceci étant corrélé au degré de verticalité. La pesanteur est un élément contribuant à la descente du mobile fœtal à travers la filière génitale. Chez la femme allongée, le canal vaginal décrit une courbe vers le haut ; en position accroupie, ce canal descend vers le sol. La force de gravité attire le fœtus et le poids des viscères le pousse. On peut estimer que pour un fœtus de 3,5 kg la force de gravité exercée sur lui représente une force continue de 25 à 35 mm Hg vers le bas.

2-2 Efficacité de la contraction utérine.

Divers travaux entrepris par Mendez-Bauer (11) et Caldeyro-Barcia (12) ont montré qu'en position verticale les effets de la gravité sur le fœtus sont en synergie avec l'effet sur les contractions utérines : celles-ci sont d'intensité plus élevée et de fréquence moindre qu'en décubitus, elles sont mieux coordonnées, leur efficacité pour dilater le col est majorée et aboutit ainsi à un travail plus efficace et de plus courte durée. Cependant les diverses études cliniques n'aboutissent pas à un consensus parfait. Certaines sont en faveur d'une amélioration de la dynamique utérine, d'autres ne décèlent aucune influence favorable de la verticalité.

2-3 Efficacité des efforts expulsifs.

De nombreux auteurs pensent que les efforts expulsifs sont plus efficaces en position verticale qu'en position horizontale. On peut penser que, plutôt que l'effet de la pesanteur, ce sont les perceptions proprioceptives ressenties par la parturiente lors des efforts expulsifs en position verticale, déjà expérimentés au cours de la vie de tous les jours, qui favorisent la coordination des efforts expulsifs donc leur meilleure efficacité.

2-4 Effets sur l'hémodynamique maternelle et placentaire

Les postures verticales de même que le décubitus latéral n'ont pas d'effet compressif sur les axes vasculaires postérieurs que sont l'aorte et la veine cave inférieure. Inversement les postures horizontales peuvent comprimer ces vaisseaux (respectivement pendant et en dehors de la contraction utérine ) entraînant une baisse du débit cardiaque, de la tension artérielle et de la vascularisation utéro-placentaire et pouvant induire une hypoxie fœtale.

2-5 Effet sur la ventilation pulmonaire

Il a été suggéré que les positions verticales améliorent la ventilation pulmonaire dans la partie basse des poumons à l'inverse des positions horizontales. En fait ce qui semble le plus important de ce point de vue est non pas tant la posture maternelle que le type de respiration lors de l'expulsion. Les efforts en expiration freinée permettent de conserver une ventilation maternelle continue à l'inverse des efforts habituellement prônés en inspiration bloquée, avec des avantages prouvés par Alexandre (13) sur le rythme cardiaque fœtal et sur l'adaptation néo-natale.

2-6 Effet sur les dimensions du bassin

Les positions maternelles lors de l'expulsion ont un effet variable sur les dimensions pelviennes en fonction de la plus ou moins grande mise en jeu de la nutation du sacrum. Lors de la nutation, on observe un léger rétrécissement du diamètre antéro-postérieur du détroit supérieur, en moyenne de 3 mm, mais par contre un élargissement des dimensions de l'excavation pelvienne et des diamètres sagittal et transversal des détroits moyen et inférieur : le diamètre sagittal du détroit inférieur peut augmenter de 2 cm lorsque la femme est en position accroupie. C'est en effet cette position accroupie qui mobilise au mieux les articulations pelviennes et qui optimise donc les dimensions du bassin.

La position assise n'offre pas les mêmes avantages car elle s'accompagne en général d'une gêne à la rétropulsion du sacrum donc d'une limitation de la nutation. Les positions à genoux et à quatre pattes sont par contre assez favorables et offrent des avantages mécaniques proches de ceux de la position accroupie.

3- Mise en pratique de la mobilisation et de la liberté posturale maternelle (in 7)

En l'absence de contre indication de nature obstétricale ou médicale, la déambulation pendant la première partie du travail doit être encouragée et assistée.

Cette déambulation améliore l'inconfort des contractions utérines et diminue la demande d'analgésie péridurale. Lors de cette déambulation, l'assistance du mari ou d'un membre de la famille ou d'un personnel de la salle d'accouchement est recommandée pour permettre à la parturiente de pouvoir prendre des appuis lors des contractions utérines et de favoriser la flexion du tronc en avant.

À l'approche de la fin de la dilatation, la patiente sollicite spontanément la mise en position allongée, de préférence en décubitus latéral avec ou sans position asymétrique des membres inférieurs, ou en position assise. Le principe fondamental à respecter est de maintenir une angulation axe du fémur - axe rachidien inférieure à 90° de façon à corriger en permanence la lordose lombaire et à créer une rétroversion du bassin favorisant l'engagement et la descente du fœtus. Ce principe découle de celui de l'hyperflexion préconisée par Rosa lors des dystocies d'inclinaison générées par une lordose lombaire insuffisamment corrigée (14)

Lors du temps terminal de l'accouchement, au moment de l'expulsion fœtale, la position idéale, mais malheureusement difficile à supporter dans notre culture occidentale, est la position accroupie dont le maintien est favorisé par des appuis en suspension, favorisant l'étirement du rachis.

La posture est dans un premier temps associée à une adduction des genoux de façon à favoriser le relâchement du périnée postérieur afin de permettre la descente maximale de la présentation fœtale. Ce n'est que lorsque la déflexion de la tête fœtale s'est bien amorcée, que la patiente écartera les genoux en abduction pour contracter son périnée postérieur et relâcher son périnée antérieur, libérant ainsi la voie à la déflexion terminale de la tête fœtale. Parallèlement le type de respiration sera idéalement réalisé sous forme d'une expiration freinée lors des efforts expulsifs.

Parallèlement à cette posture accroupie se sont développées des postures en décubitus latéral et à 4 pattes, permettant ainsi un choix qui sera guidé par le confort de la patiente, aucune de ces postures ne compromettant ni l'analgésie péridurale, ni le monitorage fœtal ou même la réalisation d'extractions instrumentales.

La mise en pratique de ces notions a été remarquablement formalisée par B De Gasquet (7), qui réalise en France et en Europe francophone le même type de formation et de diffusion des pratiques -toutes proportions gardées- que Madame Du Coudray avait réalisé au 18^e siècle. Mais il importe de dépasser le stade de la conviction et d'examiner objectivement les résultats des essais cliniques.

4- Résultats et discussion

4-1 Pendant la première phase du travail

4-1-1 Effets sur le déroulement du travail :

Il a été recensé 4 essais randomisés parus entre 1978 et 1982, réunissant 752 sujets et dont les conclusions sont discordantes : deux d'entre eux concluent à une diminution de la durée de la dilatation chez les femmes qui déambulent, les deux autres ne relèvent aucune différence avec celles qui restent allongées. Le cinquième essai, le plus important par le nombre (1067 sujets), ne décèle aucune différence dans les durées de dilatation, la nécessité d'ocytociques, le recours à l'analgésie péridurale et les issues obstétricales et néonatales entre le groupe de femmes déambulant et celles qui restent en décubitus « aménagé » (autorisation de position assise, de décubitus latéral). Néanmoins, aucun effet délétère tant maternel que fœtal n'est observé dans le groupe déambulation et l'indice de satisfaction des « déambulantes » est très élevé à 99% (15). Il apparaît donc que , si le décubitus dorsal n'est pas formellement déconseillé , la mobilisation de la parturiente est par contre autorisée, et ceci au gré du choix de la patiente.

4-1-2 : Effets sur le confort et l'analgésie

Roberts (16) a réalisé une des meilleures études concernant le confort vécu par la femme lors de la première phase de dilatation. Il a utilisé des critères simples ainsi qu'une échelle semi-quantitative. Il a conclu que les femmes préfèrent adopter une position verticale jusqu'à 6 cm de dilatation et qu'au-delà, elles préfèrent se reposer sur un lit. Cependant, cette notion de confort ne recouvre pas totalement l'appréciation qualitative et quantitative de la douleur perçue. Une étude spécifique randomisée a été réalisée par Melzack (17). La majorité des parturientes se plaint de douleurs abdominales antérieures au cours des contractions, un peu moins de la moitié se plaint de douleurs postérieures toujours pendant les contractions et un effectif encore plus faible de douleurs postérieures continues.

Chaque patiente incluse dans l'essai a expérimenté alternativement les positions verticale ou horizontale. Le score de douleur est significativement abaissé en position verticale et ceci est particulièrement net pour les douleurs postérieures continues. Pour Melzack, cette étude fournit donc une base empirique pour permettre aux femmes qui ont un travail non compliqué de choisir une position antalgique verticale.

4-2 - Pendant la deuxième phase du travail :

La méta-analyse de Nikodem (18) publiée dans la Cochrane Database en 2000 (NP1) retrouve 15 essais randomisés qui comparent les positions verticales (assez hétérogènes puisque associant les positions accroupie, assise, voire semi-assise) aux positions allongées et s'avère globalement en faveur des postures verticales (les avantages et inconvénients sont similaires à ceux développés plus loin dans l'étude de Vendittelli).

Mais depuis celle-ci deux études importantes (NP1) ont été publiées. L'étude française (19) a comparé deux groupes homogènes de 120 femmes accouchant en position accroupie ou en position classique avec stratification sur la parité. L'hypothèse à tester était une diminution de la durée d'expulsion. Les résultats ont montré que la position accroupie s'accompagnait d'une tendance faible à la diminution de la période d'expulsion, à la diminution du nombre d'interventions pour extraction fœtale, à l'augmentation des déchirures périnéales et à une diminution des incisions périnéales, de même qu'une augmentation de la fréquence de survenue d'hémorragies de la délivrance. Aucun des paramètres étudiés n'a atteint le degré de significativité fixé à p = 5%. Il n'y avait aucune incidence sur le bilan d'Apgar, ni sur le pH sanguin ombilical.

Cependant, cette étude a permis de montrer que l'accouchement en position accroupie ou proche de la position accroupie n'était pas délétère et surtout que le confort des femmes en était globalement amélioré d'après le questionnaire d'évaluation rempli par les parturientes. Enfin, il est souligné que la position accroupie ne gênait pas l'analgésie péridurale, ni l'enregistrement du rythme cardiaque fœtal. En cas d'indication d'extraction fœtale, il était très facile et rapide de placer la parturiente en décubitus dorsal, position plus confortable pour l'extraction instrumentale. Une étude ergonomique complémentaire a démontré que la table d'accouchement présentait des contraintes biomécaniques rendant la position accroupie peu confortable donc peu efficace et expliquant probablement le faible différentiel noté entre les deux bras de l'essai.

L'étude de De Jong et coll (20) a également testé la position accroupie (cette fois-ci authentiquement accroupie) versus la position classique. Elle conclut que les femmes qui ont adopté une position accroupie ont moins de douleurs, moins de traumatisme périnéal et nécessitent moins d'épisiotomie.

Ces deux études ont été incluses dans la méta-analyse réalisée par F. Vendittelli (21) qui recense 17 essais randomisés regroupant 2401 sujets ayant accouché en position verticale et 2405 sujets ayant accouché en position horizontale (NP1). Les positions verticales ont comporté soit l'utilisation de chaises (10 études) soit une position accroupie (5 études) soit diverses positions non précisées (2 études). L'introduction de l'étude française et de l'étude sud-africaine augmente le poids des positions accroupies puisqu'elles réunissent 1492 sujets répartis dans les deux groupes comparés. L'auteur a noté qu'il était fort probable que la position maternelle adoptée pendant le premier stade du travail pouvait interférer avec certaines issues étudiées comme le vécu de la douleur ou la satisfaction des femmes. Un autre élément à prendre en compte est l'adhésion ainsi que l'expérience des sages-femmes et des médecins à réaliser des accouchements dans différentes positions, ce que peu d'études ont envisagé dans leur discussion. Ce point paraît cependant important à développer car il est probable qu'il interfère avec les issues étudiées. La durée de la phase d'expulsion qui paraissait être un critère idéal pour juger de la facilité de l'accouchement n'a pas pu être étudiée du fait de la très grande hétérogénéité dans sa définition. Seuls deux essais ont noté une diminution significative de la durée d'expulsion chez les femmes en position accroupie. Parmi les effets défavorables entraînés par les positions verticales, il faut noter une plus grande fréquence des hémorragies de la délivrance (OR = 1,71, IC 95% : 1,31-2,23). Ceci pourrait s'expliquer par le fait d'une moins bonne rétraction utérine, dont cependant l'existence et la physiopathologie restent à prouver et/ou par une augmentation de la perte sanguine au niveau des déchirures périnêales du fait de la béance plus marquée des veines périnéales en position verticale. Il est à noter que les deux seules études dans lesquelles la délivrance se fait en position allongée ne retrouvent pas d'excès d'hémorragie de la délivrance dans les accouchements en position verticale. Il est aussi probable comme le note Vendittelli que le recueil des pertes sanguines dans une bassine soit plus aisé en position verticale qu'en position allongée, ce qui pourrait surestimer les pertes dans le premier groupe. Nous avons calculé le risque lié uniquement à la position accroupie. OR est nettement abaissé à 1,36 (IC 95% : 1,05-1,75) semblant montrer que la position accroupie est moins délétère que la position assise (ou proche) pour ce paramètre.

Toutes les autres issues s'avèrent dans l'ensemble favorables à l'adoption d'accouchement en position verticale bien que les odds ratios obtenus ne soient pas significatifs pour deux paramêtres :

Moins grande fréquence des déchirures périnéales des 3^e et 4^e degré (OR = 0,22, IC 95% : 0,05-0,88).

Moins grande fréquence des extractions par forceps (OR 0,85, IC 95% : 0,65-1,09).

Bilan d'Apgar <7 à 1 minute moins fréquent dans les positions verticales (OR 0,72, IC 95% : 0,46-1,13).

Moins grande fréquence d'anomalies du rythme cardiaque fœtal (OR = 0,46, IC 95% 0,30-0,69). Enfin, il faut noter aussi que l'expérience des positions verticales apparaît globalement moins déplaisante que celle des positions traditionnelles et que la préférence pour un accouchement ultérieur en position assise ou accroupie est plus fréquemment exprimée.

Une nouvelle méta-analyse à partir de 19 études randomisées regroupant 5764 cas est réalisée pour la Cochrane Database (21) et publiée en 2004 : les conclusions sont tout à fait comparables à celles de 1994 et 2000 (18) et à celles de Vendittelli (21), mais ajoutent une diminution significative des extractions instrumentales de 15% dans le bras « vertical » (NP1).

4-3 Evaluation globale

La politique de formation à l'accouchement physiologique prônée par B De Gasquet a été testée par une étude d'intervention de type avant-après (23) en comparant 2 échantillons aléatoires encadrant la formation du personnel soignant de la Maternité de Voiron (Isère). Les résultats du 2^e échantillon montrent une amélioration significative de près de 50% des enregistrements du rythme cardiaque fœtal en fin d'accouchement, une forte tendance à la diminution des périnées incisés ou déchirés et une satisfaction accrue et significative des parturientes de ce 2^e groupe (NP2), validant ainsi de façon indiscutable le bien-fondé de cette formation.

Conclusions

Les essais cliniques ont permis de valider l'efficacité et la sécurité maternelle et néo-natale de la mobilisation maternelle et de l'adoption de postures variées pendant le travail et l'accouchement. Il paraît maintenant important d'essayer d'adapter l'environnement technologique de la naissance à la physiologie de l'accouchement, ce qui apparaît encore difficile à concilier (sauf pour l'expulsion en décubitus latéral).

L'adoption spontanée de positions accroupie, à genoux ou à quatre pattes, ou en décubitus latéral lors de l'expulsion peut et doit être acceptée, à défaut d'être proposée.

En cas de lenteur exagérée de la terminaison de l'accouchement, il paraît bénéfique de les conseiller, car elles optimisent la santé périnatale et ménagent le périnée maternel. Elles représentent un outil facilement mis en œuvre de prévention ou de traitement de la dystocie mineure et doivent être intégrées dans les protocoles décisionnels.

Le but n'est pas de remplacer une contrainte positionnelle par une autre. Il n'y a certainement pas « une » position d'accouchement valable pour toutes les femmes : le progrès est certainement dans l'offre faite aux femmes de se mobiliser comme elles le souhaitent et si elles le souhaitent et éventuellement de leur proposer des « variantes positionnelles » en tenant compte de chaque femme dans sa globalité incluant ses caractéristiques physiques, psychologiques et obstétricales.

Le confort physique de chaque parturiente étant assuré, celle-ci pourra participer activement et sereinement à la naissance de son enfant.

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Pour des informations actualisées, vous pouvez consulter le site du D^r. Max Ploquin

Grippe aviaire

Christian Portal — 2006-11-11T17:44:06Z

Grippe aviaire : les vétérinaires français mettent en garde contre un amalgame

L'Ordre national des vétérinaires, en congrès à Limoges, met en garde contre l'amalgame entre la peste aviaire et une pandémie grippale qui, selon les spécialistes, n'est pas à craindre dans les conditions annoncées en France. « Le ministre de la santé doit être bien mal conseillé », a estimé vendredi soir , professeur à l'école vétérinaire de Maisons-Alfort et membre des académies vétérinaire et médicale. « Nous sommes en présence d'un problème typique de santé animale, celui de la peste aviaire », a-t-elle précisé.

Cette maladie, selon la spécialiste, « sévit de façon pratiquement constante au Mexique, au Canada ou aux Etats-unis, pays où l'on vaccine régulièrement les animaux ». « Le virus H5N1 chez l'homme a beaucoup ému parcequ'il se présentait immédiatement après le SRAS. L'aurait-on seulement découvert dans un autre contexte ? », a-t-elle interrogé.

« Les cas de contamination de l'homme sont liés à un contact étroit avec l'animal, comme chez les éleveurs de coqs de combat. On fait alors l'amalgame entre la peste aviaire et une pandémie grippale qui en serait la conséquence directe », commente le P^r. Brugère-Picoux. Pourtant, avertit-elle, « le virus est très peu contaminant pour l'homme. La contamination de la grippe emprunte les voies aériennes, celle de la peste aviaire est fécale, passant notamment par des eaux contaminées ». « Quand bien même y aurait-il recombinaison du virus, elle serait très différente. Il est peu probable qu'elle se produise, on ignore quand et ce ne serait vraisemblablement pas H5N1 », prévient la spécialiste.

Le P^r. Brugère-Picoux estime que la meilleure parade contre l'évolution de la peste aviaire réside dans « un maillage vétérinaire efficace ». « Elle se développe très peu à Taiwan ou au Japon alors qu'elle évolue rapidement dans des pays voisins en voie de développement, qui ne disposent pas des moyens, où les petits élevages ne sont pas suivis par des vétérinaires et où abattre le bétail revient à couper les propriétaires de leur seul moyen de subsistance », analyse-t-elle, déduisant que « les questions économiques sont cruciales ».

Aussi demande-t-elle aux médecins de ne pas se saisir d'un « problème animal » et avertit-elle, pour conclure, contre un risque de "psychose de santé humaine sur un problème typique de santé animal